Figura 1. Radiografía de abdomen de pie. Se observa distensión del colon transverso y descendente ...

Figura 2. Tomografía computarizada de abdomen con contraste oral y endovenoso. Cortes axiales en fa...

Figura 3. Cortes axiales de tomografía computarizada de abdomen con contraste oral y endovenoso. Se...

Figura 4. Reconstrucción coronal de tomografía computarizada de abdomen (A) y pieza quirúrgica de...

Figura 5. Preparado histopatológico, con tinción de hematoxilina-eosina con 40X. Se observa mucosa...

Introducción

El carcinoma de células claras es el tumor renal más común en adultos. La enfermedad metastásica es relativamente frecuente en la presentación y suele afectar el pulmón, el hueso, el cerebro, el hígado y las glándulas suprarrenales1. El colon es un sitio potencial, aunque poco común, para metástasis de carcinoma renal de células claras2.

Caso clínico

Hombre de 52 años con antecedente de carcinoma de células claras en riñón izquierdo tratado con nefrectomía parcial. Consultó en guardia por vómitos, dolor abdominal y proctorragia. Se le realizó una radiografía de abdomen en un primer momento (Figura 1) y luego una tomografía computarizada de abdomen y pelvis con contraste oral y endovenoso que mostró, a nivel de colon descendente, un engrosamiento parietal circunferencial con disminución de calibre y distensión de asas intestinales hacia proximal, sugestivo de invaginación intestinal (Figuras 2, 3 y 4).

El paciente se sometió a una cirugía de urgencia con hemicolectomía izquierda, que confirmó la invaginación. La histopatología detalló la presencia de metástasis de carcinoma renal de células claras (Figuras 4 y 5). El paciente evolucionó favorablemente.

Discusión

Al momento del diagnóstico entre el 25 y el 30% de los carcinomas de células renales se presentan con metástasis asociadas3. Las más frecuentes se localizan en pulmones, huesos, hígado, cerebro y ganglios linfáticos, aunque también pueden hallarse en sitios inusuales, como en tracto gastrointestinal, piel, ojos y lengua. Dentro de las metástasis al tracto gastrointestinal, las colónicas son las menos frecuentes.

Las neoplasias que más comúnmente metastatizan en el colon son el cáncer de mama, el de estómago y el melanoma.

Los cuadros de invaginación intestinal son diagnosticados generalmente por los hallazgos clínicos4. Por eso, esta patología debe considerarse en el contexto de una suboclusión intestinal inexplicada en pacientes con antecedentes oncológicos.

Las imágenes brindan información útil en el diagnóstico de esta patología. Dentro de las modalidades más usadas se encuentran las radiografías simples, la radioscopia y la ecografía. Sin embargo, el método radiológico más útil para confirmar la invaginación intestinal es la tomografía computarizada abdominal con contraste oral y endovenoso, ya que posee gran precisión y sensibilidad diagnóstica5. Además, proporciona información sobre la longitud y la localización del tracto gastrointestinal implicado, deterioro vascular y puede ayudar a la estatificación en casos de sospecha de malignidad. La resección quirúrgica es el tratamiento de elección en la población adulta6,7.

1. Bellio G, Cipolat Mis T, Kaso G, Dattola R, Casagranda B, Bortul M. Small bowel intussusception from renal cell carcinoma metastasis: a case report and review of the literature. Journal of Medical Case Reports 2016;10(1):222.

2. Vo E, Palacio CH, Omino R, Link RE, Sada Y, Avo A. Solitary colon metastasis from renal cell carcinoma nine years after nephrectomy: A case report. Int J Surg Case Rep 2016;27:55-8.

3. Berry A, Nakshabendi R, Kanar O, Cai W, Persaud M. Sigmoid Colonic Polyp as Initial Presentation of Metastatic Papillary Renal Cell Carcinoma. Ochsner J 2017;17(4):417-20.

4. Somma F, Faggian A, Serra N, et al. Bowel intussusceptions in adults: the role of imaging. Radiol Med 2015;120(1):105-17.

5. Milovic N, Lazic M, Aleksic P. Rare locations of metastatic renal cell carcinoma: a presentation of three cases. Vojnosanit Pregl 2013;70(9):881-6.

6. Marinis A, Yiallorou A, Samanides L, et al. Intussusception of the bowel in adults: a review. World J Gastroenterol 2009;15(4):407-11.

7. Lianos G, Xeropotamos N, Bali C, et al. Adult bowel intussusception: presentation, location, etiology, diagnosis and treatment. G Chir 2013;34:280-3.

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Invaginación colónica por metástasis de carcinoma renal de células claras: reporte de un caso

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