Figura 1. Las flechas indican el sitio de transición con dilatación previo y posterior calibre co...

Figura 2. Las flechas indican dilatación del intestino previo al sitio de obstrucción (sonda baló...

Figura 3. El orificio de gastrostomía y parte del recorrido del catéter.

Paciente masculino 75 años con antecedentes de cardiopatía isquémica con colocación de stent liberador de drogas en descendente anterior, cáncer escamoso de lengua recaído posterior a ciclo de quimioterapia y radioterapia, por lo que se realizó hemiglosectomía tres meses previo a la consulta, con vaciamiento ganglionar cervical. Requirió traqueostomía y gastrostomía. Los 15 días previos a la consulta se produjo desplazamiento accidental de sonda de gastrostomía por lo que requirió recambio de urgencia con colocación de sonda vesical para mantener la fístula y continuar con alimentación.

Consultó por astenia, adinamia y deposiciones diarreicas no disentéricas escasas, pero con aumento en la frecuencia sin dolor abdominal. Al examen físico presentó hipotensión ortostática y en laboratorio se evidenció insuficiencia renal aguda de origen prerrenal por depleción de volumen. Ingresó a sala donde comenzó con hidratación endovenosa y agua por gastrostomía además de nutrición enteral. Evolucionó con mejoría de los parámetros laboratorio, sin ortostatismo. A las 24 horas de internación desarrolló dolor abdominal en hipocondrio derecho y luego en flanco izquierdo constante 6/10 asociado a vómitos biliosos (y pérdida peri gastrostomía) y falta de eliminación de gases, se colocó bolsa colectora a decúbito por gastrostomía sin débito. Al examen físico, signos vitales conservados, afebril. Dolor a la palpación en flanco izquierdo con defensa sin reacción peritoneal, ruidos hidroaéreos ausentes. Se realizó ecografía abdominal y radiografía de abdomen sin hallazgos relevantes. Ante la sospecha de suboclusión intestinal se realizó tomografía de abdomen con doble contraste que evidenció distensión y dilatación de estómago, duodeno e intestino delgado con abundante contenido propio, previo al balón de la sonda vesical de gastrostomía, posterior a la misma buen pasaje de contraste sin distensión de asas sin patología inflamatoria (Figuras 1 a 3).

Se interpretó como oclusión intestinal de delgado por balón de sonda de Foley por sitio de gastrostomía, por lo que se desinfló y se retiró 10 cm, con mejoría del cuadro clínico como lo reportó la literatura1-5.

La migración inducida por peristaltismo de esta sonda se ha implicado en casos de obstrucción de la salida gástrica, duodeno o intestino delgado como en nuestro caso. Se ha reportado su traslado por el peristaltismo hasta el colon inclusive2,3. Puede, además, refluir hacia el esófago donde pueden alojarse y causar ruptura esofágica, neumotórax y mediastinitis. Se han reportado, casos de pancreatitis, ictericia (por obstrucción biliar a nivel de ampolla de Vater) e intususcepción por sonda Foley utilizado como tubo de alimentación, a menudo causados por la migración del catéter4,5.

A su vez, al igual que los tubos de gastrostomía, la sonda vesical puede erosionar la mucosa del tracto gastrointestinal, lo que lleva a úlceras, fístulas, neumatosis intestinal y perforación5.

Por último, y como ocurrió en nuestro caso, se debe estar alerta ante la fuga por la gastrostomía de contenido gástrico que puede preceder al vómito y ser una pista temprana de la migración del tubo con la obstrucción resultante.

1. Guida Filho B, Mirra AP. Minimal gastrostomy with the Foley catheter. Rev Assoc Med Bras1962;8:89-90.

2. Cmorej P, Barbat S, Sugawa C. Complication of dislodged gastrostomy Foley catheter: antegrade migration into small bowel. BMJ Case Rep 2018;11(1).

3. Vu S, Lewis AB, Moore B. Gastric Outlet Obstruction Caused by Foley Catheter: A Complication when Substituting for Commercial Gastrostomy Tubes. Clin Pract Cases Emerg Med 2018;2(1):35-8.

4. Fonseca J, Nunes G, Patita M, Barosa R, Santos CA. Catheter traction and gastric outlet obstruction: a repeated complication of using a Foley catheter for gastrostomy tube replacement. Nutr Hosp 2017;34(2):499-501.

5. Cassaday M, Kadakia SC, Yamamoto K, Parker A. Foley feeding catheter migration into the small bowel. J Clin Gastroenterol 1992;15(3):242-4.

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Obstrucción intestinal por balón de sonda vesical por sitio de gastrostomía

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