Figura 1. Tipos de cirugías realizadas en los pacientes estudiados. PFN: clavo femoral proximal. RTC: reemplazo total de cadera. DHS: tornillo dinámico de cadera.

Figura 2. Evolución funcional de los pacientes durante los 5 primeros días poscirugía.

La fractura lateral de cadera es una de las lesiones más frecuentes en los pacientes añosos y, en muchos casos, el inicio de una serie de comorbilidades e intercurrencias que los pueden llevar al óbito.

Romera y cols. publican en este número de la Revista Fronteras en Medicina un análisis retrospectivo de un grupo de pacientes operados en el Hospital Británico de Buenos Aires de fractura lateral de cadera.

Dentro del análisis realizado, se desprende que el tiempo previo a la operación fue de 4,4 días en promedio. A pesar de ese tiempo transcurrido, los pacientes, en su mayoría, deambularon antes del egreso. Esto se puede explicar teniendo en cuenta los cuidados preoperatorios de enfermería y clínicos, que disminuyen el índice de complicaciones como escaras, problemas respiratorios, etc.

También es conveniente resaltar que el tratamiento quirúrgico por el que se optó en el 65% de los casos fue artroplastia de cadera. Esto permite al paciente la carga de peso y deambulación inmediata sin tener en cuenta el tipo de fractura. Las fracturas laterales de cadera se dividen fundamentalmente en estables e inestables, de acuerdo con el patrón fracturario. Las fracturas estables tratadas con una osteosíntesis adecuada permiten al paciente la movilización y deambulación precoz. Las inestables, por el contrario, necesitan de otro tipo de técnicas quirúrgicas y osteosíntesis, pero, de todas maneras, muchas veces debe restringirse la carga de peso1,2. En estos casos, en pacientes con baja demanda, el reemplazo articular podría ser más beneficioso.

Otro punto importante es el uso de andador en este grupo etario. Estos pacientes presentan inestabilidad en la marcha, que incluso puede haber sido la causa de la caída y fractura de cadera. Por lo tanto, su empleo, incluso en forma permanente, debe ser parte de la recuperación; además, no exige el uso de los bastones canadienses, que muchas veces complican la deambulación de los pacientes.

Sería interesante establecer un protocolo de rehabilitación previo a la cirugía y determinar su utilidad en la recuperación funcional posoperatoria.

Felicito a los autores por su interés y contribución a este apasionante tema.

Dr. Fernando A. Lopreite

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Rol de la rehabilitación kinésica en el posoperatorio inmediato de la fractura lateral de cadera en el Hospital Británico de Buenos Aires

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