Tabla 1. Artículos seleccionados de revisión sistemática: Se eligieron 6 artículos de investiga...

Figura 1. Diagrama de flujo revisión sistemática

Introducción

Según la Dirección de Estadísticas e Información de Salud (DEIS) en el año 2018 en Argentina nacieron 704.609 niños y niñas, de los cuales 94.079 (12,9%) son hijos o hijas de adolescentes de menos de 20 años y 2.493 de menores de 15 años. Las provincias que mostraron el mayor porcentaje de nacidos vivos de mujeres adolescentes fueron: Formosa, Chaco y Misiones; y las que presentaron los porcentajes más bajos fueron la Ciudad Autónoma de Buenos Aires, Tierra del Fuego y Chubut1.

Cerca del 19% de las adolescentes en países en desarrollo quedan embarazadas antes de los 18 años de edad. Dos millones de los 7,3 millones de partos en adolescentes menores de 18 años, se dan en menores de 15 años. El embarazo en la adolescencia es producto de una serie de factores que se relacionan entre sí, en los cuales se destacan: la educación, la educación sexual, acceso a la información sobre salud sexual, acceso a los métodos anticonceptivos eficaces2,3.

Un informe presentado por el Fondo de Población de las Naciones Unidas (UNFPA) en el 2013 menciona que los embarazos en la adolescencia son un hecho que compromete enormemente las trayectorias de vida de los adolescentes y las posibilidades de integración social a través del estudio o el trabajo4.

El embarazo en la adolescencia y la maternidad temprana están fuertemente asociados con la deserción escolar, lo cual tiene un impacto en las futuras posibilidades de las mujeres que fueron madres en la adolescencia de insertarse en el mercado laboral, obtener trabajos de calidad, afectando su seguridad económica y la de sus familias5. Esto concuerda con Centers for Disease Control and Prevention (CDC), que refiere que tener más de un hijo cuando se es adolescente puede hacer más difícil que la madre termine su educación o consiga un trabajo6.

Los bebés de madres adolescentes que ya han tenido otro hijo a menudo nacen prematuros o demasiado pequeños, lo cual puede causar más problemas de salud al bebé. Exponen que una gran cantidad de adolescentes de entre 15 y 19 años tienen más de un bebé. Casi 1 de cada 5 bebés de madres adolescentes, entre los 15 y 19 años, no es el primero. La mayoría (86%) son el segundo bebé y algunas adolescentes dan a luz a un tercer hijo (13%) o a un cuarto, quinto o sexto bebé (2%)7. Esto nos lleva a plantearnos si los adolescentes tienen el conocimiento sobre todos los métodos anticonceptivos que se ofrecen en el sistema de salud. Asimismo, se intenta aportar un nuevo grado de información para transmitir a los profesionales de salud, así como conocer el resultado de cumplimiento de la presente investigación contribuirá a comprender cuáles son los aspectos factibles de ser mejorados en el área de enfermería, ya que uno de nuestros objetivos como profesionales de salud es la educación y la promoción, y también en el área de planificación familiar.

Un método anticonceptivo es una metodología que impide o reduce la posibilidad de que ocurra la fecundación o el embarazo al mantener relaciones sexuales. También se llama anticoncepción o contracepción en el sentido de ser formas de control de la natalidad8. Según la OMS, los métodos anticonceptivos reducen la mortalidad materna y mejoran la salud de las mujeres, ya que previenen los embarazos no deseados y los de alto riesgo, disminuyendo así la práctica de aborto realizado en condiciones de riesgo9.

Los métodos anticonceptivos se dividen en temporales, permanentes y la anticoncepción oral de emergencia y según sus características10:

• Eficacia: que proporcione el más reducido índice de Pearl (eficacia anticonceptiva de cada método de planificación familiar).
• Seguridad: control del ciclo menstrual para seguridad de las usuarias.
• Reversibilidad: posibilidad de que la mujer vuelve a embarazarse si lo desea.
• Menor repercusión: que presente el mínimo de efectos adversos.
• Accesibilidad: que sea accesible a la mujer en lo económico, social, etc.
• Aceptabilidad: cumple con las características para ser aceptado y seguir con la continuidad.
• Continuidad: si se cumplen todas las características anteriores la usuaria continuará con el método anticonceptivo elegido.

  Acerca de la adolescencia y anticoncepción, la fecundidad en la adolescencia, aunque no es un problema nuevo, es de gran importancia en la actualidad a causa de la gran proporción de adolescentes y jóvenes en la población, y por consiguiente eleva el porcentaje entre ellos, los cuales deben enfrentar las consecuencias de un embarazo no deseado. El Ministerio de Salud de la Nación en conjunto con el Instituto Nacional de Estadística y Censos de la República Argentina (INDEC) informaron, en el año 2014, que tanto hombres como mujeres tienen un alto conocimiento sobre los métodos anticonceptivos, aunque difieren en el método mencionado. El 94% de las mujeres entrevistadas mencionó a las pastillas anticonceptivas en primer término, seguidas por el preservativo o condón con un 87%, y el DIU con un 62%. Con respecto al modo de obtención de los métodos anticonceptivos, entre las personas sin cobertura privada, el 44,8% de las mujeres declararon haber obtenido en el sector público, de forma gratuita, el método anticonceptivo que utiliza11.

  Los embarazos en adolescentes van en aumento en los últimos años en Argentina y en el mundo. En la siguiente revisión bibliográfica se describe qué nivel de conocimiento tienen las embarazadas adolescentes acerca de métodos anticonceptivos, cuáles son los métodos más utilizados y si conocen sobre su uso.

  Metodología de búsqueda

  bibliográfica

  Período. Revisión bibliográfica, desde diciembre 2020 hasta enero 2021, de las principales fuentes y bases de datos de evidencias científicas, tales como: Scielo, Biblioteca Virtual en Salud, Literatura latinoamericana del Caribe en ciencia de salud (LILAC), PubMed y Google Académico.

  Se consultaron artículos científicos sin restricción de fecha, en los idiomas inglés, español y portugués; basando nuestro tema en el nivel de conocimiento acerca de los métodos anticonceptivos en mujeres embarazadas adolescentes.

  Criterios de inclusión:

• Artículos con revisiones sistemáticas y metaanálisis.
• Artículos publicados en las bases de datos de evidencias científicas sin restricciones de fechas.
• Artículos en los idiomas castellano, inglés y portugués.
• Artículos que relacionan el nivel de conocimiento de los métodos anticonceptivos en mujeres embarazadas adolescentes de 10 a 19 años de edad.
• Artículos publicados en revistas científicas.

  Criterio de Exclusión

• Artículos que no se encuentren en las bases de datos Scielo, Biblioteca Virtual en Salud, Literatura latinoamericana del Caribe en ciencia de salud (LILAC), PubMed y Google Académico.
• Artículos que tratan acerca de métodos anticonceptivos en toda la población de mujeres en puerperio.
• Artículos que no hayan sido publicados en ninguna base de datos antes mencionada en criterios de inclusión.
• Artículos repetidos en las bases de datos de investigación científica.

  Las revisiones bibliográficas fueron clasificadas mediante la plataforma web 3.0 fichas de lectura crítica (FLC 3.0). Se evaluó la fiabilidad y relevancia de cada investigación analizando referencia, descripción del estudio, pregunta de investigación, método, resultados, conclusiones, conflicto de intereses, validez externa y, al terminar, evaluando la calidad del estudio.

  Se calificó a cada investigación como bajo, medio, alto y no valorable.

  Establecimiento de variables

  Para analizar los artículos se establecieron las siguientes variables:

  Tipo de estudio: clasificación del estudio.

  Procedencia del estudio: país donde se realizó el estudio.

  Muestra: cantidad de personas que se incluyeron en el estudio.

  Edad: grupo etarios de las personas incluidas en el estudio.

  Resultados: nivel de conocimiento de los métodos anticonceptivos.

  Resultados

  Luego de establecidas las variables, se comenzó con la búsqueda de revisiones sistemáticas, por lo cual se utilizó la siguiente estrategia de búsqueda:

  Conocimiento, métodos anticonceptivos, embarazadas, adolescencia + knowledge, contraceptive methods, pregnant women, adolescence.

  La búsqueda de revisiones sistemáticas se realizó en los principales motores de búsqueda de evidencia científica tales como PubMed, Scielo, BVS (biblioteca virtual de Salud), LILAC (Literatura Latinoamericana del Caribe en ciencia de salud) y Google académico descartando todo artículo que no se encuentre en ellas o no se contara con el texto completo.

  De la siguiente búsqueda combinada se obtuvieron 729 estudios, de los cuales 5 fueron eliminados por estar duplicados en las bases de datos. Luego se filtró por título y resumen, descartando 700.

  Se prosiguió con la lectura detallada de 24 estudios, donde se aplicaron los criterios de exclusión (excluidos n=18), quedando 6 que cumplieron con los criterios de inclusión y las variables establecidas. Por último, fueron analizados por medio del programa FLC 3.0 y categorizados según la valoración de los estudios (Figura 1).

  Tres fueron los más relevantes, su calificación fue alta; los tres restantes tuvieron calificación media. Se realizó un resumen de cada artículo, basado en la investigación completa que presentó cada artículo tomando los resultados que responde a la pregunta de revisión.

  • El primero de los estudios con calificación alta fue de los autores Lages de Araujo y cols.13, “Conocimiento acerca de la contracepción y factores asociados al planeamiento de gravidez en la adolescencia”, publicado en el 2018 en la revista Cogitare Enfermagem. El objetivo del estudio fue evaluar el conocimiento de los adolescentes sobre las prácticas anticonceptivas y su asociación con embarazos no planeados. Se realizó en Brasil de enero a julio 2015 y se llevó a cabo en 39 Unidades de Atención Primaria que fueron elegidas por sorteo. La población total fue de 258 adolescentes embarazadas de edades entre 13 a 19 años. La metodología utilizada: estudio transversal cuantitativo. Utilizaron como herramienta de evaluación un cuestionario dividido en dos partes la primera era para obtener datos sobre la medida de embarazo no planificado de Londres (LMUP), la segunda parte fue un formulario creado por los investigadores con 44 preguntas cerradas y abiertas para medir el nivel de conocimiento; esto se midió en bajo, medio y alto. De la 25 a la 44 fueron recodificadas, con el valor de 0.5 puntos atribuidos por cada respuesta correcta, sumando 10 puntos al instrumento. El conocimiento se clasificó en bajo, medio y alto, según el valor medio de los puntos obtenidos por los adolescentes: bajo, 1 a 4 puntos; medio, 5 a 6 puntos; y alto: de 7 a 8 puntos.

  El rango de edades identificado en este estudio es de 13-19 años siendo la edad media de 17.3. Los resultados que se analizaron sobre conocimiento arrojaron que 118 (45.7%) de las adolescentes presentó un nivel bajo de conocimiento, el nivel medio fue el predominante con 132 (51.2%) de adolescentes embarazadas, solo 6 adolescentes (3,1%) presentaron un alto nivel de conocimiento asociado a la planificación del embarazo; las adolescentes con poco conocimiento tienen 4.5% más de probabilidades de tener un embarazo planificado. El 37.3% de las adolescentes utilizaban el anticonceptivo inyectable pero aun así planearon el embarazo, las pastillas fueron utilizadas en el 30.9% y el condón masculino el 29.1%. Cabe mencionar que 181 participantes cursan su primer embarazo y 77 refirieron haber tenido dos o más embarazos. Los autores concluyeron que el conocimiento no es el único factor que influye en el embarazo no deseado de las adolescentes.

  Finalmente, los autores recomiendan la asistencia principalmente a los adolescentes desde la educación y prevención en los centros de atención primaria y llaman a enfermería a crear vínculos con los adolescentes.

  • El segundo estudio más relevante fue el de Wu L, “A survey on the Knowledge, attitude and behavior regarding contraception use among pregnant teenagers in Beijing, China.”16. El estudio se realizó en abril a junio de 2007 y fue publicado en el 2010 en la revista Clinical Nursing Research. El objetivo de este estudio fue investigar los conocimientos, actitudes y comportamiento del uso de los anticonceptivos en las embarazadas adolescentes con un diseño descriptivo y transversal. Para esto se obtuvo una población de 53 embarazadas que fueron elegidas de 4 hospitales, el criterio poblacional fueron adolescentes embarazadas de 10 a 19 años que planearon tener un aborto en los siguientes meses. Se utilizó como herramienta de recolección de datos una encuesta que se dividió en 3 aspectos, el primero para que constaba de 8 ítems, para recopilar información sobre edad, edad de la menarca, ocupación, semana de gestación y tiempo de aborto inducido. El cuestionario sobre anticonceptivos fue diseñado para medir el conocimiento, actitudes y comportamiento con respecto a la utilización de anticonceptivos. Este constó de 17 ítems de opciones múltiples, la subescala del conocimiento constaba de 8 ítems sobre métodos anticonceptivos, el total de la puntuación fue de 20 en la subescala de conocimiento.

  El rango de edad de la población de estudio fue de 16 a 19 años siendo la edad media de 17.9 años. Para el 73.6% de las adolescentes era su primer embarazo, en tanto para el 26.4% no era su primer aborto. Los resultados de la subescala de conocimiento fueron bajos, mostró que el 69.8% de las encuestadas tenían una puntuación inferior a 10, la mayoría conocían los métodos anticonceptivos, pero carecían de conocimiento de cómo usar los métodos. En cuanto al método anticonceptivo más mencionado el 62.5% mencionó al condón/preservativo, el 25% se refirió al método de “retirada” / interrupción del coito. La autora concluye que las adolescentes tienen un conocimiento limitado sobre los diferentes tipos de métodos anticonceptivos, esto sumado a las actitudes erróneas sobre lo innecesario el uso de anticonceptivos y son pocas las adolescentes que insisten en usar anticonceptivos debido a la información incorrecta.

  • El tercer estudio con calificación alta fue de los autores Cueca y cols.17, “Conocimiento de salud reproductiva en las puérperas adolescentes atendidas en el Hospital Nacional Cayetano Heredia 1994” Perú, publicada en la Revista Peruana de Ginecología y Obstetricia. El objetivo de este estudio fue establecer el grado de conocimiento sobre salud reproductiva en las adolescentes embarazadas con un diseño descriptivo, y comparativo realizado entre el 1 de septiembre al 15 de diciembre de 1994. La población fue de 183 puérperas adolescentes y la recolección de datos se hizo por medio de una encuesta sobre salud reproductiva. El rango de edad fue de 14 a 19 años; de la población estudiada el 78.7% fue su primera gesta, el 18% la segunda gesta y el 13.3% fue su tercera gesta. El 86.8% tuvo conocimiento sobre métodos anticonceptivos y el 14.2% no lo tenía, pero el 57.9% de las adolescentes puérperas no sabía cómo usar los métodos anticonceptivos y el 42.1% si sabía utilizarlo. Los métodos más mencionados fueron DIU (dispositivo intrauterino) 49.7%, píldoras 16.1%, inyecciones 8.4%, norplant / implante subdérmico 6.5%, otros 7%.

  Los autores concluyen que los adolescentes no cuentan con un nivel adecuado de conocimiento en salud reproductiva, por lo que es necesario educar, para mejorar el nivel de conocimiento acerca de la sexualidad y métodos anticonceptivos.

  • Mejía Ituyán y cols.14, en su estudio “Conocimiento y uso de métodos anticonceptivos de gestantes adolescentes y sus parejas” publicado en la Revista Cubana de Medicina Integral en el año 2019. Se realizó en el primer semestre del 2018 en el municipio de Fusagasugá, Cundinamarca, Colombia. El diseño fue observacional de tipo descriptivo de corte transversal con un tamaño muestral de 11 embarazadas adolescentes y sus parejas, el rango de edad de las adolescentes fue de 15 a 19 años y de sus parejas de 16 a 24 años. Para la recolección de datos se utilizó una encuesta donde el apartado de conocimiento constó de 18 preguntas evaluado en categorías de bajo, medio y elevado y un apartado de métodos anticonceptivos de 11 preguntas.

  Los resultados arrojados del conocimiento de métodos anticonceptivos son los siguientes divididos en mujeres y hombres. El intervalo de clasificación más predominante fue el medio en ambos sexos, las mujeres un 54.43 % y 63.64% en hombres, le siguió el intervalo elevado con 36.36% en las adolescentes embarazadas y 31.81% en sus parejas. En cuanto al conocimiento de métodos anticonceptivos cuando se evaluó los métodos de barrera en ambos grupos se mostró un 100%de conocimiento, sin embargo, en la pregunta relacionada en qué momento se coloca el condón, el conocimiento en ambos grupos ascendió a 68.18%. Sobre el método intrauterino el 100% de las encuestadas lo conocían, pero solo el 36.36% sabía el inicio de acción anticonceptiva, y 18.18% su mecanismo de acción. Sobre los métodos orales la mayoría tenía conocimiento sobre este método. Los autores concluyeron que el conocimiento de los métodos anticonceptivos debe ser fortalecido y fomentar el uso según características individuales.

  • El anteúltimo de los estudios de esta revisión bibliográfica es de los autores Belo y cols.13, “Conocimiento sobre anticonceptivos y factores asociados a planificación del embarazo en la adolescencia”. Este estudio se realizó entre octubre de 1999 y agosto del 2000. El diseño del estudio fue observacional y descriptivo, los objetivo fueron dos, el primero “estudiar el conocimiento, actitudes y prácticas en relación al uso de métodos anticonceptivos entre adolescentes embarazadas, así como algunas características sociodemográficas y de la vida sexual”, la muestra poblacional de 153 adolescentes embarazadas atendidas en la primera consulta de un Centro de Atención Integral a la Salud de la Mujer (CAISM) o el Hospital universitario en Campiñas de São Paulo Brasil, cabe remarcar que esta muestra equivale al 59% de los casos de embarazos en adolescentes atendidas en esos centros.

  La recolección de datos se logró por medio de un cuestionario estructurado donde se calificó al conocimiento adecuado o suficiente si las respuestas espontáneas eran al menos tres sobre métodos anticonceptivos, cuando reconocían espontáneamente menos de tres métodos se lo calificó como inadecuado o insuficiente. La actitud se consideró adecuada cuando estuvo de acuerdo con el uso de métodos anticonceptivos durante la adolescencia e inapropiada cuando no estuvo de acuerdo. En cuanto a la práctica del uso de métodos anticonceptivos, las adolescentes se dividieron en dos grupos: las que usaron al menos un método antes de quedar embarazadas (grupo 1) y las que no usaron ninguno (grupo 2).Las adolescentes embarazadas estudiadas tenían un rango de edad entre 12-19 años la media fue de 16.1 años. Con respecto al conocimiento de manera espontánea el 94.2% y el 91.7% de las encuestadas refirieron los anticonceptivos orales y el condón de uso más frecuente. Esto se vio modificado en el cuestionario del conocimiento de los métodos anticonceptivos. El coito interrumpido 62.8%, las pastillas 60.9% y el diafragma 39.1% fueron los menos mencionados.

  En cuanto a la actitud hacia los métodos anticonceptivos, todas las adolescentes (100%) pensaban que debería utilizar alguno de ellos en esta etapa de la vida. Cerca de 83% afirmó que la decisión sobre su uso debe ser de la pareja. De las adolescentes embarazadas, el 27.7% no accedió a tener relaciones sexuales antes del matrimonio o antes de vivir con la pareja.

  Aproximadamente el 32.7% usaba algún método anticonceptivo antes de quedar embarazada. Los más utilizados fueron condones (49%), anticonceptivos orales (37.3%), abstinencia (7.8%), anticonceptivos inyectables (3.9%) y DIU (2%).

  Los autores concluyeron que las embarazadas adolescentes tenían el conocimiento adecuado sobre métodos anticonceptivos, que esto se vio influenciado por la religión, edad y nivel socioeconómico y los embarazos múltiples conllevaron a tener más conciencia sobre esto.

  • El último artículo que fue calificado como bajo es de los autores Schor y cols.16, titulado “Estudio de conocimiento y uso en puérperas posparto y/o aborto” que se publicó en la revista de Saude Pública en el 1990, se realizó en el período de mayo 1986 a julio 1986 en la ciudad de Coita Sao Paulo, Brasil16. El objetivo del estudio fue verificar el nivel de conocimiento y uso de métodos anticonceptivos en adolescentes embarazadas.

  La población muestral fue de 78 puérperas, la recolección de datos se realizó mediante la historia clínica y una entrevista, el rango de edad fue de 10 a 19 años siendo la media de 17.5 años.

  El estudio demostró que a mayor edad mayor es el conocimiento, las adolescentes de 19 años tuvieron un 76.0% de conocimiento a diferencia de las de entre 13 y 14 años que refirieron no conocer algún método.

  Los métodos anticonceptivos más mencionados fueron las pastillas 59.2%, segundo más nombrado el método Ogino-Knaus 13.2%, el cual se basa en el ciclo menstrual.

  Este estudio reveló que las adolescentes embarazadas tenían desconocimiento sobre los métodos anticonceptivos, lo que no las dejó decidir con libertad al momento de la relación sexual y un embarazo no deseado. Sin embargo, el nivel de conocimiento sobre los métodos anticonceptivos estuvo relacionado con la variable de edad.

  Se encontró una gran diferencia entre el conocimiento y el uso adecuado entre las adolescentes estudiadas y sobre todo en las que terminaron en aborto. Debido a estos resultados, se cree que las actividades de planificación familiar, dentro de un programa de salud de la mujer, con buena motivación y organización, no sufrirían resistencia por parte de esta población, ya que una porción de las adolescentes estudiadas se mostró muy receptiva para aprender y cambiar su comportamiento en esta área específica.

  Discusión

  El objetivo de este estudio fue mostrar el nivel de conocimiento y métodos anticonceptivos en mujeres embarazadas adolescentes, descartando todos aquellos estudios de las mujeres embarazadas mayores de 20 años; también en esta revisión se tuvo en cuenta la planificación familiar no cumplimentada y el escaso uso de los métodos anticonceptivos, aunque tuvieran los conocimientos básicos.

  Tal como se detalló, el conocimiento acerca de los métodos de anticoncepción pudo verse influenciado por la edad-sexo y la estabilidad económica y social. La edad de la población femenina de estudio fue acortada porque hay mayor incidencia de registros de embarazos. El promedio de edad de las mujeres embarazadas adolescentes es entre 13-20 años.

  Se mostró que el conocimiento de métodos anticonceptivos no es el único factor que lleva a un embarazo no deseado, sino la importancia en el uso correcto de los métodos anticonceptivos que las adolescentes refirieron como la causa más importante13. Esto se apoyó en la segunda revisión que el uso de método de referencia al preservativo, que fue el más utilizado, pero que la mayoría de la muestra estudiada no sabía utilizarlo16. Concluyó que se le debe brindar más información a los adolescentes sobre métodos anticonceptivos y su uso dentro de un ámbito educacional, además de darles herramientas a la hora de elegir el método más eficaz y efectivo.

  Se mostró que el conocimiento es mayor en las adolescentes embarazadas con un alto nivel socioeconómico, que profesan una religión y de mayor edad, ya que lo relacionan a que tienen mayor accesibilidad a la información12.

  Al finalizar la investigación hemos concluido que las adolescentes embarazadas tienen los conocimientos básicos sobre anticoncepción, pero estos no son suficientes en el momento para evitar embarazos no deseados, como tampoco evitar contraer enfermedades de transmisión sexual. Cabe destacar que a pesar de la disponibilidad de los numerosos y eficaces métodos de anticoncepción que existen en nuestra sociedad, su utilización sigue siendo escasa; en este caso, la población de estudio “adolescentes embarazadas” con edades comprendidas entre 10 y 20 años es la que tiene mayor porcentaje de mujeres con embarazos no deseados.

  Por otro lado, la población adolescente temprana femenina y masculina sí tiene adquirido el conocimiento concreto sobre métodos anticonceptivos, ya que se encuentran en escolaridad vigente. Es necesario realizar nuevos abordajes que permitan llevar a un nivel de formación integral no solo de anticonceptivos, sino otros temas inherentes relacionados de manera directa, como las enfermedades de transmisión sexual.

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2. Weisbrot MA, Fraguas L, Espósito ME, et al. Perceptions of adolescents from Bajo Boulogne, Buenos Aires, Argentina, on teenage pregnancy: A qualitative study. Arch Argent Pediatr 2019;117(5):314-22.

3. Crooks R, Bedwell C, Lavender T. Adolescent experiences of pregnancy in low-and middle-income countries: a meta-synthesis of qualitative studies. BMC Pregnancy Childbirth 2022;22(1):702.

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Nivel de conocimiento acerca de métodos anticonceptivos en mujeres embarazadas adolescentes

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